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□ 王瑩

一、研究背景

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們健康素養(yǎng)的提高，人類的平均壽命不斷延長(zhǎng)，造成全球性的人口老齡化問(wèn)題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)，到2050年，歐洲、亞洲和北美的60歲及60歲以上的老年人占比將達(dá)到30%。我國(guó)是人口大國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)、生活和醫(yī)療水平的持續(xù)提升及國(guó)家惠民健康政策的實(shí)施，導(dǎo)致老年人口的數(shù)量明顯增加。1999年，我國(guó)60周歲以上老年人口占到總?cè)丝诘?0%，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段。進(jìn)入新世紀(jì)后，我國(guó)的老齡化速度持續(xù)加快。2021年，中國(guó)65歲及以上人口占比達(dá)14.2%，進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，2022年上升至14.9%，預(yù)計(jì)在2030年左右進(jìn)入占比超過(guò)20%的超級(jí)老齡化社會(huì)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，如何有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和社會(huì)資源，以滿足不斷提高的老年健康需求，已成為當(dāng)前我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展中亟待解決的一個(gè)重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在經(jīng)濟(jì)全球化和日益嚴(yán)峻的人口老齡化背景下，老年人是否能夠身心健康安度晚年，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

加強(qiáng)老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理，是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容之一，對(duì)老年人的身心健康和生活質(zhì)量提高起著重要作用，也是降低老年人醫(yī)療費(fèi)用支出的有效手段。本課題研究?jī)?nèi)容是助推“健康菏澤”建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，也是建設(shè)和諧社會(huì)的必要步驟。

二、老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理概述

（一） 老年健康衛(wèi)生服務(wù)的定義

老年人健康衛(wèi)生服務(wù)管理是建立在健康檔案基礎(chǔ)上的連續(xù)、綜合、可追蹤的個(gè)人及家庭健康管理服務(wù)。除了接受常規(guī)體檢服務(wù)以外，醫(yī)務(wù)人員將結(jié)合體檢結(jié)果以及老年人生活方式對(duì)老年人進(jìn)行健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)。

（二） 老年健康衛(wèi)生服務(wù)的類型

1、以服務(wù)主體為標(biāo)準(zhǔn)，可以將其劃分為兩種類型：社區(qū)/家庭醫(yī)生單獨(dú)工作和社區(qū)/家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作。

2、以服務(wù)客體為標(biāo)準(zhǔn)，可以將其劃分為一般人群和重點(diǎn)人群，重點(diǎn)人群包括老年慢性病患者、老年精神疾病患者和高齡患者等。

3、以服務(wù)模式為標(biāo)準(zhǔn)，可以將其劃分為“坐診服務(wù)”“上門(mén)服務(wù)”“電話服務(wù)”和“網(wǎng)絡(luò)服務(wù)”等。

4、以服務(wù)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，可以將其劃分為基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、健康教育和咨詢等。

5、以服務(wù)支持的角度為標(biāo)準(zhǔn)，可以將其劃分為醫(yī)院支持服務(wù)、社區(qū)支持服務(wù)等。

（三） 影響老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理的因素

1、人口老齡化與疾病譜系改變對(duì)老年健康的沖擊。

在人口老齡化進(jìn)程中，老年人口不斷增加導(dǎo)致老年人群年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變。高齡老人的增多，疾病譜系也隨之改變，比如缺血性心臟病、腦血管病、精神病、糖尿病、癌癥等多種慢性病，已經(jīng)成為威脅老年人健康的多發(fā)重要疾病。并且隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)，對(duì)老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理工作提出了新的要求。

2、智慧醫(yī)學(xué)或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的沖擊。

當(dāng)今，網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)已經(jīng)深入到了醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)突破了交通、地域等因素對(duì)就診和咨詢的制約，讓求醫(yī)問(wèn)藥變得更加方便，讓遠(yuǎn)在數(shù)千公里之外的醫(yī)師和病人能夠進(jìn)行直接交流，實(shí)際上創(chuàng)造出一種獨(dú)特的、以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療區(qū)域，這也是推進(jìn)分級(jí)診療順利落地的技術(shù)保證。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的繁榮發(fā)展背景之下，老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理也會(huì)受到一些沖擊，這對(duì)于將多個(gè)部門(mén)、機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，為提高偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可達(dá)性提供了一種新的手段，同時(shí)還強(qiáng)化了醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生之間的上下互動(dòng)，對(duì)于提高老年健康衛(wèi)生服務(wù)能力有很大幫助。

三、老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理的問(wèn)題

國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委等8部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，要將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。就目前來(lái)看，老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理存在以下問(wèn)題：

1、老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理涉及的各部門(mén)工作合力有待加強(qiáng)，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。

老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理牽涉多個(gè)方面，涉及發(fā)改、財(cái)政、民政、醫(yī)保、教育、文旅等多個(gè)部門(mén)，需要多部門(mén)共同配合，形成工作合力，構(gòu)建大健康工作格局。

2 、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理能力偏低。

目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、配套差，精細(xì)化、信息化和智能化程度不高，離以需求為導(dǎo)向提供連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)要求還有較大差距。

3、各項(xiàng)老年健康衛(wèi)生配套政策措施不完善，缺乏監(jiān)督機(jī)制。

就我市目前情況，醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、家庭病床、上門(mén)診療等政策措施還不夠完善。與全省的其他市相比較，我市尚未建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，用地問(wèn)題是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)反映的比較突出的問(wèn)題。

4、老年健康衛(wèi)生專業(yè)人才智力支撐不強(qiáng)，中高端人才缺口嚴(yán)重。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、健康管理、中醫(yī)藥養(yǎng)生和健康產(chǎn)業(yè)等中高端人才缺口嚴(yán)重，人才供給與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求不相適應(yīng)，跨界融合創(chuàng)新發(fā)展和新業(yè)態(tài)發(fā)展較為緩慢，遠(yuǎn)不能滿足多元化、個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求。

5、老年健康衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支撐體系不夠完善。

目前，社會(huì)外部支撐體系缺失是老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理的顯著問(wèn)題。與此形成鮮明對(duì)比的是，美國(guó)各地的許多組織，包括企業(yè)、銀行、保險(xiǎn)業(yè)、大學(xué)等，都在為老年人提供養(yǎng)老支持，這些支持包括支持小組、老年人日間照料中心等，極大減少青壯年工作者請(qǐng)假次數(shù)，讓他們不用擔(dān)心老年人健康服務(wù)問(wèn)題。目前，我國(guó)還處在新醫(yī)改醫(yī)藥、公共衛(wèi)生體系的建立與健全過(guò)程中，因此針對(duì)老年人的專門(mén)的衛(wèi)生服務(wù)資源更加短缺，缺少了其他專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的社會(huì)性資助機(jī)構(gòu)補(bǔ)充，生病就醫(yī)的老年人通常都要依靠自己家人或雇傭社會(huì)人士來(lái)照顧，給老年人的家庭帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。

四、解決老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

（一）各部門(mén)積極參與，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康事業(yè)發(fā)展

積極發(fā)揮衛(wèi)健、醫(yī)療單位作用，會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、民政、教育、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)，形成齊抓共管、整體推進(jìn)的老年健康工作格局。老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理是非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它既要求有相應(yīng)的政策支持和政府的資金投資，以及醫(yī)療資源的合理分配，又要求有健全的法律和法規(guī)來(lái)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的限制。在扶持力度上，國(guó)家不僅要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)的指導(dǎo)，在政策鼓勵(lì)、加大醫(yī)療預(yù)防保健投入、深化醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、加大人才培養(yǎng)計(jì)劃等方面給予老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理行業(yè)更多扶持，同時(shí)也要在總體上強(qiáng)化并貫徹執(zhí)行老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)劃，把老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理發(fā)展與整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相結(jié)合。

（二）完善老年健康衛(wèi)生管理服務(wù)體系

1、建立以政府為主體的老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理模式。

明確政府功能和監(jiān)管方法，明確政府、社會(huì)和居民自身在推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)中的權(quán)力和責(zé)任，建立由政府主導(dǎo)、多元主體參與的老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理模式。在服務(wù)模式中，以養(yǎng)老服務(wù)體系為代表，突出老年健康衛(wèi)生服務(wù)的安全性、健康性、靈活性和便利性。例如在對(duì)慢性病進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)該制定長(zhǎng)期規(guī)劃、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)，特別是要對(duì)社區(qū)內(nèi)具有實(shí)用性的慢病管理方案進(jìn)行設(shè)計(jì)和執(zhí)行，可以讓多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)為老年人制定出健康管理計(jì)劃，并為需要照護(hù)的老年人提供個(gè)體化照顧，同時(shí)還可以對(duì)服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行保險(xiǎn)或者財(cái)政專項(xiàng)等形式補(bǔ)助。

2、進(jìn)一步推進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)障礙和適老化改造，試點(diǎn)推進(jìn)老年人全程醫(yī)療服務(wù)模式，打通入院前、院內(nèi)、出院后醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。

（1）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用資源優(yōu)勢(shì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)有條件的醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病房、開(kāi)展老年康復(fù)業(yè)務(wù)。

（2）規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與附近居民小區(qū)無(wú)縫對(duì)接項(xiàng)目建設(shè)，無(wú)障礙進(jìn)入醫(yī)院通道，讓危急重病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治。

（3）新規(guī)劃城市居民小區(qū)要與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同步規(guī)劃同步建設(shè)，加大居民小區(qū)的適老化設(shè)施建設(shè)力度，打造老年友好型社區(qū)。

（4）同時(shí)支持引導(dǎo)部分一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)老年人心理健康咨詢服務(wù)的能力。

3、加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合發(fā)展。

（1）深入推進(jìn)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，以居家老年人為重點(diǎn)，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)，有條件的縣區(qū)要為居家重病、失能及部分失能老年人提供家庭病床服務(wù)。深入推進(jìn)老年居家醫(yī)療服務(wù)模式，為高齡、失能等老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)。

（2）加快推動(dòng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為失能、失智老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。城市社區(qū)新增養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，優(yōu)先引入醫(yī)療衛(wèi)生資源提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵(lì)社區(qū)日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）一體化、嵌入式發(fā)展。加強(qiáng)社區(qū)獨(dú)居、空巢和計(jì)劃生育特殊家庭等老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)， 逐步提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。

（3）規(guī)范提供機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。按照方便就近、互利互惠的原則，推動(dòng)未設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立協(xié)作合作關(guān)系，簽訂合作協(xié)議。鼓勵(lì)有余力、有閑置床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。支持二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老服務(wù)延伸，或轉(zhuǎn)型發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

（4）不斷提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)失能、失智老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院“兩院一體”模式，通過(guò)簽約合作、托管、派駐醫(yī)護(hù)人員等形式，建立緊密型合作關(guān)系。有條件的縣區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院毗鄰建設(shè)、協(xié)同發(fā)展。鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，為經(jīng)濟(jì)困難的失能、部分失能、失智老年人提供無(wú)償或低收費(fèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

（5）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的作用。把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等融入健康養(yǎng)老全過(guò)程。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，培養(yǎng)老年人健康科學(xué)的生活方式。

（6）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別由衛(wèi)生健康部門(mén)和民政部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障及養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)消防安全責(zé)任、醫(yī)保基金使用政策和各項(xiàng)安全制度。

4、強(qiáng)化老年健康衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度。

進(jìn)一步優(yōu)化人才引進(jìn)政策，加強(qiáng)技能型人才培養(yǎng)力度，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、老年護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)納入全市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提升專業(yè)化、職業(yè)化水平，打造醫(yī)養(yǎng)健康高層次人才隊(duì)伍。

5、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品。

運(yùn)用“醫(yī)養(yǎng)健康 ”模式，發(fā)展生物醫(yī)藥和健康旅游、農(nóng)業(yè)、食品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。加快推進(jìn)生物醫(yī)藥重點(diǎn)項(xiàng)目落地，對(duì)帶動(dòng)作用大、技術(shù)含量高、市場(chǎng)效益好的重大新藥創(chuàng)制、高端醫(yī)療器械等項(xiàng)目，給予重點(diǎn)扶持。挖掘我市豐富的中藥材和有機(jī)食品、綠色食品、無(wú)公害農(nóng)副產(chǎn)品資源，鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)建“名、優(yōu)、精、特”健康品牌。以公私合作方式創(chuàng)建社區(qū)老年衛(wèi)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)要由政府牽頭，通過(guò)與制藥公司的聯(lián)合，促進(jìn)社區(qū)發(fā)揮更大的公益作用，是探索多樣化、高質(zhì)量和便捷化的老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理體系一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

6、構(gòu)建醫(yī)學(xué)護(hù)理綜合服務(wù)管理機(jī)制。

老年健康衛(wèi)生服務(wù)管理旨在使老年人盡可能地在家或者在社區(qū)中健康生活，保持老年人自我照顧的能力，延遲老年人到養(yǎng)老院的時(shí)間，并降低他們的住院次數(shù)，降低就醫(yī)的高額費(fèi)用。醫(yī)學(xué)護(hù)理綜合服務(wù)管理機(jī)制是近年來(lái)西方發(fā)達(dá)國(guó)家大力推行的一種新型照護(hù)模式，其中心思想是為患者提供適宜、無(wú)縫的一體化照護(hù)，從而全面提升患者的生命品質(zhì)。以老年人群的健康特征為依據(jù)，建立長(zhǎng)期照護(hù)、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和生活支持一體化的集成型管理模式，并依據(jù)老年人的身體和心理狀況（包括：在健康期、急性期、康復(fù)期、慢性期、臨終期）的改變，為其提供不同機(jī)構(gòu)、不同層次的健康護(hù)理服務(wù)。生活能力較好，生活完全自理的老年人更多地依賴于醫(yī)療衛(wèi)生資源，這部分老年人需要展開(kāi)健康教育、生活方式管理，可以通過(guò)疾病干預(yù)、慢性病診治、健康促進(jìn)等方式來(lái)保持他們的自理能力的提升，盡量避免在生活上依賴他人。在失能或康復(fù)期的老年人，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及專業(yè)性都有較高要求，應(yīng)盡可能地為他們提供長(zhǎng)期照護(hù)和臨終照料服務(wù)，確保他們有尊嚴(yán)地享受晚年生活。特別是在老年人從急性期向康復(fù)期轉(zhuǎn)變的時(shí)候，社區(qū)和家庭需要接收出院的老年患者，為他們提供專業(yè)功能康復(fù)訓(xùn)練和必要的生活護(hù)理，以保證老年人持續(xù)性健康管理流程的順利實(shí)施。整合專業(yè)醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)流程可為各類群體提供個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)有限資源的優(yōu)化使用。

7、逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的智能化。

針對(duì)我國(guó)中老年群體的現(xiàn)實(shí)需要，利用信息平臺(tái)、移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)與共享，促進(jìn)不同部門(mén)之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源流動(dòng)，形成不同層次的醫(yī)療服務(wù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的智能化。

（1）基于老年人的電子健康檔案，通過(guò)采集老年人的生理和心理狀態(tài)，構(gòu)建老年人的健康數(shù)據(jù)，構(gòu)建老年人危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)高危群體的精準(zhǔn)識(shí)別，對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)健康狀態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，并制定個(gè)體化的預(yù)防和控制措施，將對(duì)老年人病情進(jìn)行控制。

（2）構(gòu)建一體化服務(wù)系統(tǒng)，在一體化服務(wù)系統(tǒng)中構(gòu)建信息共享平臺(tái)，既可整合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，為實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診等方便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，又可對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化。

（3）建立綜合的衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)，綜合評(píng)價(jià)各社會(huì)要素對(duì)衛(wèi)生健康的作用。

（4）國(guó)家應(yīng)制定相應(yīng)的政策，以引入更多的社會(huì)資金，支持互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開(kāi)展健康資訊技術(shù)研發(fā)，加速技術(shù)創(chuàng)新和健康信息推廣，以突破不同醫(yī)院之間的信息障礙，加速構(gòu)建全面的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。

（作者單位： 菏澤市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心 本研究報(bào)告為菏澤市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題 課題組成員王茹、李文平）