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中國菏澤網(wǎng)消息 （通訊員 田加波 周晨皓 ）2023年以來，成武縣醫(yī)療保障局創(chuàng)新監(jiān)管機制，探索醫(yī)保基金監(jiān)督管理新模式，織密織牢醫(yī)?；鸢踩胺雷o網(wǎng)”。

改革醫(yī)?；饘徍斯芾磙k法。成立醫(yī)?；痤A防控制工作專班，抽調醫(yī)療機構專家組建醫(yī)療審核專家?guī)?，加強日常稽核工作，使醫(yī)保監(jiān)管工作常態(tài)化。每月對各定點醫(yī)療機構住院病歷按比例進行抽檢，對確認的違規(guī)醫(yī)保資金按規(guī)定同比例放大后予以拒付，由事后追繳處罰變成事前預警規(guī)范，加強對醫(yī)療機構不合理費用支出的預防和控制，減少醫(yī)?；鸪?。

加強在院病人監(jiān)督管理。規(guī)范患者不在院情況的檢查認定標準和處理處罰辦法，通過開展定期抽查、不定期突擊檢查，采取明察暗訪的方式對定點醫(yī)療機構形成監(jiān)督管理的高壓態(tài)勢，督促醫(yī)療機構主動完善內控制度，加強在院病人管理，嚴把住院標準。

加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構規(guī)范化管理。合理設置醫(yī)療區(qū)、康養(yǎng)區(qū)和長護險區(qū)，嚴格區(qū)分住院病人、養(yǎng)老人員和長護險病人，厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務的支付邊界，嚴把養(yǎng)老人員住院標準，加強對在院病人管理，杜絕病人“混住”，杜絕“掛床”行為，杜絕低標入院，確保醫(yī)?；鸷侠戆踩?/p>

加強醫(yī)保智能監(jiān)控審核工作。對全縣定點醫(yī)療機構進行重新分工審核，實行包片審核負責制，對系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，對反饋有異議的問題進行會審，對違規(guī)問題涉及的違規(guī)資金予以拒付。