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菏澤市國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)情況新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄

作者: 荷澤日?qǐng)?bào) 來(lái)源: 荷澤日?qǐng)?bào) 發(fā)表時(shí)間:2024-10-01

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今天下午,市政府新聞辦召開(kāi)菏澤市國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)新聞發(fā)布會(huì),邀請(qǐng)市衛(wèi)生健康委和山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),加強(qiáng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目管理,推動(dòng)完善項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制的進(jìn)展情況,并回答記者提問(wèn)。

敬請(qǐng)關(guān)注。

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新聞發(fā)布會(huì)開(kāi)始

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主持人

女士們、先生們,新聞界的各位朋友:

大家下午好。歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會(huì)。

我市是人口大市,醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)不明顯,患者就醫(yī)流出多。為了讓老百姓就近享有公平、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù),在市委、市政府的大力支持下,2023年7月8日,山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院(菏澤市立醫(yī)院)獲批建設(shè)第五批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目,并于2023 年 10月11日舉行了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目(山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院)揭牌儀式。今天我們召開(kāi)本場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì),主要是向大家介紹菏澤市立醫(yī)院推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),加強(qiáng)項(xiàng)目管理,推動(dòng)完善項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制的進(jìn)展情況,非常高興邀請(qǐng)到:市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任溫代啟先生;山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)王默先生,黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)葉永強(qiáng)先生,副院長(zhǎng)王守璽先生,共同為大家介紹有關(guān)情況,并回答記者朋友關(guān)心的問(wèn)題。

參加今天新聞發(fā)布會(huì)的有:省駐菏新聞機(jī)構(gòu)、市各媒體和新聞網(wǎng)站的各位記者朋友。


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主持人

首先,有請(qǐng)溫代啟主任介紹國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)和管理情況。

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溫代啟

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女士們、先生們,新聞界的朋友們:

大家下午好。下面,我簡(jiǎn)要介紹一下山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),以及項(xiàng)目管理、建設(shè)目標(biāo)有關(guān)情況。

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》(發(fā)改社會(huì)〔2022〕527號(hào))精神,菏澤市委、市政府深入研究,與山東省立醫(yī)院充分溝通,雙方確定山東省立醫(yī)院與菏澤市立醫(yī)院合作共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心(項(xiàng)目名稱(chēng)山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院)。依托省立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,通過(guò)品牌、人才、學(xué)科、管理輸出,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展,補(bǔ)齊專(zhuān)科短板,提升醫(yī)療技術(shù)水平。經(jīng)過(guò)對(duì)目標(biāo)定位、管理運(yùn)營(yíng)模式、政府支持政策等方面充分溝通協(xié)商,形成了《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院建設(shè)方案》。2023年7月8日,國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)第五批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目名單的通知》,山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院獲批第五批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目。

在菏澤市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,構(gòu)建有序的就醫(yī)診療新格局為目標(biāo),持續(xù)推動(dòng)管理運(yùn)行機(jī)制和基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)。充分謀劃醫(yī)院建設(shè)發(fā)展方向,以補(bǔ)齊短板,平移技術(shù),提升同質(zhì)化管理水平,推動(dòng)重點(diǎn)專(zhuān)科能力水平提升,聚焦高質(zhì)量發(fā)展和區(qū)域輻射能力作為階段性任務(wù)。爭(zhēng)取通過(guò)10年的努力,完成神經(jīng)中心、心臟中心和危重癥中心等9大診療中心建設(shè),實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)良性增長(zhǎng),國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核進(jìn)入A 等級(jí),建設(shè)25個(gè)以上省級(jí)以上臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(特色專(zhuān)科)、5個(gè)以上國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科,把山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院打造成區(qū)域內(nèi)具有引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)高地、醫(yī)學(xué)科研高地和人才培養(yǎng)高地,從而有效緩解我市醫(yī)療資源不足與廣大群眾醫(yī)療需求之間的矛盾,有效解決群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問(wèn)題。

謝謝大家,我就介紹到這。

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主持人

感謝溫主任的詳細(xì)介紹。接下來(lái),是記者提問(wèn)環(huán)節(jié),提問(wèn)前請(qǐng)舉手示意,并通報(bào)所在新聞機(jī)構(gòu)名稱(chēng)?,F(xiàn)在開(kāi)始提問(wèn)。

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閃電新聞?dòng)浾?/strong>

能否簡(jiǎn)要介紹下山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院成立后,項(xiàng)目的實(shí)施情況?

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葉永強(qiáng)

一是持續(xù)完善同質(zhì)化管理體制。成立醫(yī)院黨委班子和行政班子,明確班子分工,持續(xù)推進(jìn)一體化管理、同質(zhì)化發(fā)展,于2023年11月初研究制定了《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院章程》《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院黨委會(huì)議議事規(guī)則》《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)議議事規(guī)則》,組織召開(kāi)黨委會(huì)13次,院長(zhǎng)辦公會(huì)14次,研究國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)及醫(yī)院重點(diǎn)工作。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期赴省立醫(yī)院匯報(bào)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心合作共建情況,研究制定了以建設(shè)高水平國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)的 “一二三四五”發(fā)展目標(biāo)及工作措施。職能部門(mén)和臨床醫(yī)技科室分別通過(guò)線下和線上的形式,學(xué)習(xí)借鑒省立醫(yī)院年度述職考核、科研立項(xiàng)、新技術(shù)新項(xiàng)目和重大搶救組織實(shí)施等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

二是推動(dòng)建立常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制。制定《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院派駐人員(專(zhuān)家)管理辦法》《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院學(xué)科帶頭人引領(lǐng)下雙主任制管理辦法》及《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修學(xué)習(xí)工作方案》等7項(xiàng)專(zhuān)家管理保障、學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)和業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)等管理制度(方案),為項(xiàng)目建設(shè)提供制度保障。施行“雙主任”工作制,任命任宏生等5名常駐專(zhuān)家擔(dān)任臨床科室行政主任,在推進(jìn)管理同質(zhì)化與學(xué)科建設(shè)發(fā)展方面給予充分授權(quán)。派出耳鼻咽喉科、泌尿外科、超聲科4人及專(zhuān)科護(hù)理等7名業(yè)務(wù)骨干赴省立醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修提升。

三是加快推進(jìn)基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)。山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院項(xiàng)目用地面積約160畝,總建筑面積約29.8萬(wàn)㎡,總投資約22億元,以重癥、心臟、婦兒、腫瘤為主,高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置門(mén)急診、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)等功能板塊,設(shè)有33個(gè)病區(qū),開(kāi)放床位1500張,地下停車(chē)位1500個(gè)。作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)的重要依托,項(xiàng)目采用整體規(guī)劃、分期實(shí)施的方式進(jìn)行建設(shè),一期工程(門(mén)診綜合樓),地下2層、地上7層、主樓23層,建筑面積17.5萬(wàn)㎡,于2024年5月投入使用。二期工程(病房綜合樓項(xiàng)目)自一期工程向北延伸,地下2層、裙樓7層、主樓25層,建筑面積約12.2萬(wàn)㎡。

醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)逐步向好,診療流程持續(xù)優(yōu)化,年門(mén)急診服務(wù)能力提升至150萬(wàn)人次,年出院患者服務(wù)能力提升至12萬(wàn)余人次,建設(shè)成效初步顯現(xiàn)。


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菏澤日?qǐng)?bào)記者

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)入駐山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院后,開(kāi)展了哪些工作,能否簡(jiǎn)要介紹一下?

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王默

醫(yī)院結(jié)合《山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院建設(shè)方案》,細(xì)化完善了《山東省立醫(yī)院派駐菏澤醫(yī)院專(zhuān)家工作方案》,確定常駐專(zhuān)家與定期專(zhuān)家相結(jié)合、業(yè)務(wù)與管理相結(jié)合、線上(遠(yuǎn)程)與線下相結(jié)合的支持模式,推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、臨床專(zhuān)科/學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新、教學(xué)管理、骨干人才培育、區(qū)域影響力等方面全面提升。圍繞神經(jīng)外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科和消化內(nèi)科等21個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè),分批、分次選派醫(yī)技護(hù)管專(zhuān)家來(lái)菏開(kāi)展門(mén)診、手術(shù)、查房、MDT、臨床教學(xué)、質(zhì)控管理等技術(shù)輸出等工作。

2023年10月11日揭牌以來(lái),省立醫(yī)院先后選派耳鼻咽喉科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸外科以及呼吸內(nèi)鏡、口腔頜面外科、口腔正畸修復(fù)科等12個(gè)科室及亞專(zhuān)業(yè)的51名專(zhuān)家定期來(lái)菏(每周在菏工作1~2天),參與醫(yī)院坐診、查房、手術(shù)、會(huì)診、講課、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)等工作。2023年12月11日,重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、婦科、乳腺甲狀腺外科、胃腸外科等10個(gè)專(zhuān)業(yè)的首批10名常駐專(zhuān)家到院工作。

截至5月底,省立醫(yī)院專(zhuān)家共完成門(mén)診診療6621人次、實(shí)施手術(shù)(診療操作)1488人次(其中四級(jí)手術(shù)395人次),會(huì)診371人次,疑難病例討論412人次,教學(xué)查房407人次, 培訓(xùn)講座139場(chǎng)次,座談257場(chǎng)次。針對(duì)菏澤醫(yī)院技術(shù)瓶頸,有序引入新技術(shù)新業(yè)務(wù),指導(dǎo)開(kāi)展了髂動(dòng)脈分支支架重建髂內(nèi)動(dòng)脈治療主-髂動(dòng)脈瘤、硬化栓塞等微創(chuàng)術(shù)式治療脈管畸形、椎管內(nèi)外溝通性腫瘤的顯微手術(shù)切除及脊柱穩(wěn)定性重建、神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性硬膜下血腫、腹腔鏡下經(jīng)腹壁橫向懸吊盆腔臟器脫垂、乳腺甲狀腺腔鏡手術(shù)等45項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目;組建了疼痛科病房。


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大眾網(wǎng)記者

進(jìn)行同質(zhì)化管理后,山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院學(xué)科建設(shè)方面取得了哪些突破?

王默

隨著合作共建內(nèi)涵的持續(xù)深化,帶動(dòng)了菏澤醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)、專(zhuān)科建設(shè)等多維度提升,為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供了更多新的動(dòng)能。

一是運(yùn)行指標(biāo)方面,與2023年同期相比,2024年1-5月,醫(yī)院門(mén)急診68.20萬(wàn)人次,增幅11.20%;出院5.45萬(wàn)人次,增幅12.18%;手術(shù)(不含操作)17279臺(tái)次,增幅22.39%,其中,三四級(jí)手術(shù)(不含操作)12850臺(tái)次,增幅26.98%,微創(chuàng)手術(shù)3127臺(tái)次,增幅33.46%;藥占比21.15%,降幅8.10%。二是專(zhuān)科學(xué)科建設(shè)方面,菏澤醫(yī)院急性缺血性卒中介入再通專(zhuān)科獲評(píng)2023年度山東省臨床精品特色專(zhuān)科;血液內(nèi)科和臨床護(hù)理專(zhuān)科通過(guò)省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)估,正式成為省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科;婦產(chǎn)科學(xué)獲批省級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科(建設(shè)單位),新增市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科6個(gè),獲批市級(jí)老年病診療中心、心臟疾病診療中心。三是區(qū)域影響力方面,新增中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)副主委、山東衛(wèi)生人力資源協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)副主委、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)副主委、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)門(mén)急診管理委員會(huì)副主委、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)副主委、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)鼻內(nèi)鏡分會(huì)副主委和山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副主委各1名;牽頭組建菏澤市重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、臨床麻醉、老年病和感染性疾病質(zhì)量控制中心,新建專(zhuān)科聯(lián)盟10個(gè)。四是科技創(chuàng)新方面,積極開(kāi)展科創(chuàng)平臺(tái)建設(shè),“惡性腫瘤精準(zhǔn)分子診療醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化山東工程研究中心”已獲得省發(fā)改委批復(fù);加入零磁醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用聯(lián)盟,心磁設(shè)備已投入臨床使用;在道碑院區(qū)規(guī)劃開(kāi)展科教園區(qū)建設(shè),分子診斷中心將成為魯西南的唯一一家分子層面的檢驗(yàn)中心。

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魯網(wǎng)記者

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)目的是方便群眾就醫(yī),請(qǐng)問(wèn)醫(yī)院在便民就醫(yī)方面有哪些新舉措?

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王守璽

醫(yī)院在全面考慮患者需求、服務(wù)升級(jí)需求以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上,對(duì)新門(mén)急診綜合樓進(jìn)行了細(xì)致周到的規(guī)劃與設(shè)計(jì),科學(xué)整合醫(yī)院內(nèi)部功能布局,高標(biāo)準(zhǔn)打造門(mén)急診、住院和醫(yī)技功能區(qū)域,進(jìn)一步優(yōu)化了患者就醫(yī)流程,提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

新建門(mén)急診綜合樓項(xiàng)目,不僅具備了開(kāi)闊明亮的就診環(huán)境,設(shè)置了寬敞的候診空間,而且根據(jù)分期建設(shè)和醫(yī)院的使用需求,劃分各功能區(qū),對(duì)全院功能分布進(jìn)行整合,以高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置門(mén)急診、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)等功能板塊;在強(qiáng)化潔污分離、人車(chē)分流的基礎(chǔ)上,著重優(yōu)化各類(lèi)人員流線尤其是病人的就診治療路線,最大限度減少患者往返跑路,提高患者就醫(yī)體驗(yàn);推行影像檢查精準(zhǔn)預(yù)約等智慧醫(yī)療服務(wù),開(kāi)創(chuàng)線上線下立體化就醫(yī)新體驗(yàn)?;颊呖梢暂p松完成掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等一系列就診環(huán)節(jié),有效避免了以往因樓層間來(lái)回奔波所帶來(lái)的不便。

為拓寬群眾獲取服務(wù)和反饋意見(jiàn)渠道,醫(yī)院在門(mén)診大廳及病房大廳均設(shè)立了“一站式服務(wù)中心”,以打破院內(nèi)業(yè)務(wù)辦理服務(wù)與群眾之間的“最后一公里”障礙;借助LED電子顯示屏、自助查詢(xún)機(jī)等設(shè)施,有效提升了信息的透明度和時(shí)效性,為廣大患者提供了更加便捷、高效的服務(wù)體驗(yàn)。

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齊魯晚報(bào)記者

下一步,針對(duì)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的目標(biāo)將作出哪些新的調(diào)整和計(jì)劃?

葉永強(qiáng)

一是以建設(shè)高水平國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng),推進(jìn)落實(shí)菏澤醫(yī)院“一二三四五”任務(wù)目標(biāo),即以?xún)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和精細(xì)化管理并存為發(fā)展模式,以強(qiáng)基、固本、增量為發(fā)展總基調(diào),以調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型、提效率、穩(wěn)增長(zhǎng)四輪驅(qū)動(dòng)為發(fā)展措施,努力實(shí)現(xiàn)學(xué)科強(qiáng)院、人才興院、醫(yī)療固院、特色領(lǐng)院、作風(fēng)立院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

二是學(xué)習(xí)借鑒國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心典型項(xiàng)目在管理模式、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面的先進(jìn)做法,完善國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制,持續(xù)推動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)取得實(shí)效。

三是采取多種形式的專(zhuān)家派駐模式,探索“組團(tuán)式”專(zhuān)科/學(xué)科共建模式(即省立醫(yī)院專(zhuān)科/學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持菏澤醫(yī)院專(zhuān)科/學(xué)科建設(shè)),明確專(zhuān)科/學(xué)科團(tuán)隊(duì)職責(zé)和任務(wù),構(gòu)建協(xié)作共進(jìn)、高效建設(shè)的工作格局。選派省立醫(yī)院高水平專(zhuān)家擔(dān)任共建專(zhuān)科/學(xué)科帶頭人,通過(guò)發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用,提升專(zhuān)科/學(xué)科的整體水平。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科/學(xué)科的投入和支持,提升技術(shù)水平和服務(wù)能力,打造醫(yī)院品牌和亮點(diǎn)。四是加強(qiáng)與專(zhuān)家的溝通協(xié)作,針對(duì)菏澤醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展需求選聘省立醫(yī)院泰山學(xué)者和知名專(zhuān)家,成立泰山學(xué)者工作站和名醫(yī)工作室,提供充足的資源和支持,定期組織學(xué)術(shù)交流和技術(shù)研討,提升醫(yī)院醫(yī)教研綜合實(shí)力。

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主持人

今天的記者提問(wèn)就到這里。感謝各位發(fā)布人的發(fā)布和對(duì)記者提問(wèn)的解答。近年來(lái),市委、市政府高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展,堅(jiān)持以人民健康為中心,主動(dòng)爭(zhēng)取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在我市落地生根,國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目的建設(shè)有利于推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、均質(zhì)化發(fā)展,對(duì)進(jìn)一步滿足群眾就近就醫(yī)需求,更好保障人民身體健康具有重要意義。希望媒體朋友們能對(duì)本場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)的內(nèi)容予以充分準(zhǔn)確地報(bào)道,讓社會(huì)各界更好地了解國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目的相關(guān)情況,享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束,謝謝大家!


(圖片攝影:吳松林

責(zé)任編輯:
荷澤日?qǐng)?bào)

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